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Rischio di secondo tumore al cervello dopo radioterapia per adenoma ipofisario o craniofaringioma

La radioterapia è un trattamento prezioso nell'algoritmo di gestione degli adenomi ipofisari e dei craniofaringiomi. Tuttavia, il rischio di un secondo tumore al cervello dopo la radioterapia è una delle principali preoccupazioni.
È stato valutato questo rischio utilizzando pazienti non-irradiati con la stessa patologia primaria e sorveglianza tramite imaging dei controlli.

In uno studio di coorte multicentrico e retrospettivo, 4.292 pazienti con adenoma ipofisario o craniofaringioma sono stati identificati dai registri dipartimentali di sei Centri endocrini per adulti ( Birmingham, Oxford, Leeds, Leicester e Bristol nel Regno Unito, e Ferrara in Italia ).

Sono stati esclusi i pazienti con dati clinici insufficienti, predisposizione genetica nota o anamnesi di tumore al cervello prima dell'ingresso nello studio ( n=532 ) e destinatari di fasci di protoni o radioterapia stereotassica ( n=81 ).
I dati sono stati analizzati per 996 pazienti esposti a radioterapia bidimensionale, radioterapia conformazionale tridimensionale o radioterapia a intensità modulata e confrontati con 2.683 controlli.

In 45.246 anni-paziente, sono stati riportati secondi tumori cerebrali in 61 pazienti ( 7 maligni: 5 radioterapia, 2 controlli; 54 benigni: 25 radioterapia, 29 controlli ).

L'esposizione alla radioterapia e l'età avanzata al rilevamento del tumore ipofisario sono state associate a un aumentato rischio di secondo tumore al cervello.

Il rate ratio ( RR ) per i pazienti irradiati è stato pari a 2.18 ( P minore di 0.0001 ). La probabilità cumulativa di un secondo tumore cerebrale è stata del 4% per gli irradiati e del 2.1% per i controlli a 20 anni.

Gli adulti irradiati con adenoma ipofisario o craniofaringioma sono a maggior rischio di secondo tumore al cervello, sebbene questo rischio sia considerevolmente inferiore rispetto a quanto precedentemente riportato in studi che hanno utilizzato controlli di popolazione generale senza sorveglianza per immagini. ( Xagena2022 )

Hamblin R et al, Lancet Diabetes & Endocrinology 2022; 10: 581-588

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